剖宫产围手术期预防用抗菌药剂

背景

剖宫产（cesarean section）是外科最相似的动手精，世界性的剖宫产率持续增长。 通常状况这只是一个比较简单动手精，不算适合于，但剖宫产精仍然是早产传染最相似的危险原因。世界性范围内剖宫产精后传染发生率 2.5%～20.5%。与怀孕相较，剖宫产的传染安全性要增高 5-20 倍。

2016 年美国申请人出生人数是 395 万，美国的剖宫产率正在持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫早产，有 2%-7% 的婴幼儿出现动手精伤口传染，2%-16% 的婴幼儿进展为阴道小肠凝，由此增高了婴幼儿的痛苦，延长了住院时间，加重了医疗保健系统设计的负担。

Q1：剖宫产围动手精期应当该即可要公共卫生性用于抗真细菌类固醇？

2014 年公开发表的 Cochrane 系统设计赞赏《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共整理到 95 个分析，纳入 1 万 5 千多个孕婴幼儿。

分析其分析结论是：推荐所有剖宫产精之外应当予用于抗真细菌类固醇公共卫生传染。与对照小组或不治疗小组相较，公共卫生性用于抗真细菌类固醇可提高 60%-70% 的伤口传染、阴道小肠凝与严重的传染并发症。

Q2：换用何种公共卫生性抗真细菌类固醇？

引：II 类孔洞是常指清洁-空气污染动手精，动手精躯干发挥关键作用大量化学物质寄殖细菌群，动手精时不太可能空气污染动手精躯干引致传染，故此类动手精通常即可公共卫生用抗真细菌类固醇。

[1] 所有清洁动手精通常不即可要公共卫生施用，仅在有此前述特定常指征时用于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类孔洞的妇外科动手精，如果病患者对β-内酰胺类抗真细菌类固醇过敏，可用克洪素霉+羧酸糖类类，或羧酸糖类类+甲硝嗪。

[3] 有循证药理学证明的第一代青霉素主要为咪嗪嗪芳基，第二代青霉素主要为咪嗪呋辛。

[5] 表里「±」是常指两种及两种以上类固醇可协同应当用领域，或可不协同应当用领域。

我院外科特常指咪嗪西丁，那么应当该有效呢？参阅《2015 年抗真细菌类固醇流行病学应当用领域导师法理》：『头霉素类品种包含咪嗪西丁、咪嗪美嗪、咪嗪卡莱等。其抗真细菌谱和抗真细菌关键作用与第二代青霉素相仿，但对脆弱拟杆细菌等厌氧细菌抗真细菌关键作用较青霉素类最弱。。。也可用于胃肠道动手精、经阴道外科动手精、经腹腔阴道外科动手精或剖宫产等动手精此前的公共卫生施用。』

外院 L 秘书长却说我：咪嗪硫脒（一代咪嗪）作为公共卫生施用应当该有效？参阅《2015 年抗真细菌类固醇流行病学应当用领域导师法理》：『有循证药理学证明的第一代青霉素主要为咪嗪嗪芳基，第二代青霉素主要为咪嗪呋辛。』

Q3：公共卫生性抗真细菌类固醇的用于时机？

图 1：抗真细菌类固醇的小组织分子量与时间

薄片时生物体转入的小组织及血液的分子量仅有，此时抗真细菌类固醇的的小组织分子量应当超出仅有化。

传统上剖宫产公共卫生性抗真细菌类固醇用于是在断脐后，是因为恐怕提此前用于类固醇才会通过胎盘转入胎儿，才才会掩盖早产儿的脓毒症 表现，无法及时现代辨认出。但是，此方式而也有不利之附近，面部薄片时母亲的抗真细菌素 的小组织分子量不足，不足以杀菌动手精过程里除去 的生物体。最近的分析辨认出，面部薄片此前用于抗生素 可以提高阴道小肠凝与动手精躯干传染（SSI）的安全性，而且不并增高早产儿不当意外事件（如早产儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗真细菌类固醇流行病学应当用领域导师意见》节选

即可要引意的是，我国《2015 年抗真细菌类固醇流行病学应当用领域导师意见》里并未明确是断脐后用于还是面部薄片此前用于。

美国《CDC 公共卫生 SSI 须知 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产动手精应当在面部薄片此前公共卫生性用于胃肠外抗真细菌类固醇（IA – 最弱推荐，高质量证明）

这是 2018 公开发表的《更新版 CDC 与医疗保健传染操控政府部门管理委员才会公共卫生 SSI 须知（2017）》。

抗真细菌类固醇公共卫生性用于是公共卫生 SSI 的极其重要方式而，如符合常指征，在动手精薄片此前用于单剂抗真细菌类固醇，在薄片时血清分子量及的小组织分子量应当超出杀细菌分子量。

优化抗真细菌类固醇的用于时机也很极其重要。有 meta 分析整理到了 3 个 RCT 分析，提醒与断脐后拒绝接受抗真细菌类固醇相较，面部薄片此前用于可提高 53% 的阴道小肠凝，而对于早产儿的结局（包含早产儿脓毒症）从未阻碍。已有多个须知得出结论，不推荐断脐后用于抗生素。

Q4：公共卫生性抗真细菌类固醇的剂量与口服？

咪嗪嗪洪的单次剂量是 2 g，对于体形>120 kg 者 是 3 g，咪嗪西丁为 2 g，甲硝嗪为 500 mg。

动手精时间将近抗真细菌类固醇 2 个钫时应当再次拒绝接受一个剂量（如用于咪嗪嗪芳基 3 两星期后），肾衰竭量>1500 ml 精里追加一剂。

II 类孔洞的公共卫生施用时间为 24 两星期，空气污染动手精必要时须要至 48 两星期。过多延长施用时间并不能进一步提高公共卫生效果，且公共卫生施用时间将近 48 两星期，耐药细菌传染机才会增高。

Q5：抗真细菌类固醇以外的感控采取措施有哪些？

目此前欧美提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证明为基础的剖宫产感控集束化采取措施），下定义为至少有所列 3 个采取措施公共卫生动手精躯干传染：以常规采取措施的基础上予洗必泰面部匆忙、抗真细菌类固醇公共卫生与毛发推剪 等。精此前一天应当肥皂洗浴，剃毛备皮法不太可能所致面部重击，是 SSI 的高危原因之一，可换用推毛剪（clipper）。面部消毒应当用领域于酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要快节奏。所有病患者应当保持正常含氧量，精里血糖应当高于 11.1 mmol/L，等等，此附近不再赘述。

总结

2015版抗真细菌类固醇流行病学应当用领域导师法理里这样写：

原作者：陈杰 秘书长医师 泰州市立医院官房呼吸科

引解：

1.2015 年抗真细菌类固醇流行病学应当用领域导师法理。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

撰稿： 周密