与华法林相比，重度肾功能不全病患者应用利伐沙班大出血更少

共有约1/10的非腹腔特质房颤(NVAF)病变诱发之前重度肾脏不全，8%~10%的病变完成腹水。虽然现有很难探索性数据分析对华法林或新型用药抗凝药剂在弧肌酐清除率(CrCl)_25 ml/min的病变之前的应用完成评价，但是在旧金山的临床实践之前，共有约1/4完成腹水的房颤病变有别于各不相同剂量的新型用药抗凝药剂完成卒于之前防范。旧金山专文(Am J Med)在线发表了一项回顾特质医护索偿数据库分析，发现对于重度肾脏不全或腹水病变，利伐沙班与华法林相比可显着降低大出血。数据分析纳入2012年1同月至2017年12同月间旧金山Truven MarketScan商业保险索偿数据库之前既往未接受用药抗凝药治疗、诱发4期或5期慢特质肾脏病(CKD)且有至少12个同月医保记录的非腹腔特质房颤病变。利伐沙班与华法林队列的弧构造歧异有别于基于倾向特质评分的逆概率加权法完成调整，匹配的参数包含人口统计学构造、合并症、CHA2DS2-VASc评分状况、调整的HAS-BLED评分状况以及弧合并用到的非用药抗凝药剂。主要起点为卒于之前或体循环败血症复合起点，主要安全特质起点为大出血。经调整组间弧构造均衡特质良好数据分析共有纳入1896例用到利伐沙班的病变(38.7%用到剂量_20mg/d)和4848例用到华法林的病变；经调整后，组间弧构造均衡特质良好；之前位年龄为72岁，之前位CHA2DS2-VASc评分为4分；随访时间段为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病变弧诊疗为慢特质肾脏病5期和/或完成腹水。CKD 4-5期或腹水的非腹腔特质房颤病变，利伐沙班较华法林显着降低大出血利伐沙班卒于之前或体循环败血症患病率与华法林无显着特质歧异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法林相比，利伐沙班显着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包含29977例病变的北美Fresenius医护注册数据分析（覆盖旧金山48个洲共有约1500个肾脏诊所及30%的肾脏病变）辨识，利伐沙班很快就被付诸实施主要用途诱发终末期肾病的非腹腔特质房颤病变之前；自旧金山肉类药品监督管理局2011年11同月批准利伐沙班上市，数161天即首次被主要用途慢特质肾脏病变，截至2015年1同月用到率逾3%。截至2015年12同月，旧金山肾脏数据系统调查结果辨识共有约1/4腹水病变应在有别于新型用药抗凝药抗凝治疗。但事实上，旧金山和欧洲简介未必拥护新型用药抗凝药主要用途CrCl_15 ml/min或腹水病变。有意思的是，在本数据分析之前尽管入组病变CrCl_30 ml/min（大部分为CKD 5期或肾脏），但是数38.7%的病变根据说明书有别于低剂量利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管简介并未推荐，但是在旧金山利伐沙班已被大量主要用途诱发CKD 4或5期及腹水的非腹腔特质房颤病变。在这种人群之前，利伐沙班与华法林相比显着降低大出血。未来仍需进一步数据分析验证利伐沙班在重度肾脏不全病变之前的和安全特质，并指明最佳给药剂量。