2018 版 ACOG 互信 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还想到在此之后发过一篇文章「月经不调 15 年：这亦然病状让我遗憾终生」，笔记的朋友发挥为不规则肢解，只是在此之后被病状为月经不调，直至最后……

卵巢卵巢肿瘤是常见于的妇科，虽然以出现异常肢解为主要就诊原因的病变中最后只能 1～14% 被病人为卵巢肿瘤，但 90% 的卵巢卵巢肿瘤病变以肢解为主要发挥。

对于绝经后女持续性而言，磁共振安全检查卵巢宽度如何确定界值？对于无病变病征但查出来卵巢增殖的女持续性又该如何两处理？

美国妇产科医生学会（ACOG）就磁共振对于绝经后女持续性病变的病人主导作用进讫了归纳，结论最近发表在 Obstet Gynecol 周刊上。

卵巢卵巢宽度，该怎么测？

经磁共振，矢状面，垂直卵巢长轴的鳞状两处，卵巢腔外侧的卵巢与卵巢肌层交界两处之间的半径为卵巢卵巢宽度，只不过包括两层卵巢卵巢的宽度。

宫腔积液和宫腔分离时需测量单侧卵巢宽度，分离的半径不纳入宽度。

卵巢卵巢增殖，多厚度才叫厚度？

一项针对 4383 亦然绝经后病变女持续性的回顾持续性调查推断，以不尽相同卵巢宽度为界值时卵巢卵巢肿瘤的漏诊叛将归纳如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的形容词预测值高达 99% 以上。因此，对于绝经后病变的病变而言，磁共振可可用分选病变，卵巢宽度不至少 4 mm 者遭遇卵巢肿瘤的几叛将很小。

无病变，卵巢厚度怎么办？

一项科学研究对 82 亦然非典型的绝经后女持续性讫磁共振侵入持续性上会卵巢卵巢息肉，宫腔镜+诊刮后结果为 68 亦然息肉，其中一亦然为简单增殖，7 亦然黏膜下肌瘤，6 亦然萎缩持续性卵巢和 1 亦然增殖期卵巢，无一亦然复杂增殖或卵巢肿瘤。

另一项针对 1750 名绝经后女持续性的卵巢磁共振侵入持续性结果推断，卵巢 ≤ 6 mm，卵巢肿瘤的形容词预测值为 99.94%，复杂增殖的形容词预测值为 99.77%。

另一个多的中心的回顾持续性科学研究则推断，对于绝经后非典型但是磁共振造影上会息肉病变者，只能 1 亦然为 I 期 I 级卵巢肿瘤（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后卵巢宽度＜4～5 mm 不易遭遇卵巢卵巢肿瘤。磁共振无意中发现绝经后卵巢宽度至少 4 mm 但没有病征且无高危因素所者不建议另外侵入持续性或讫其他评核。

经阴磁共振的局限，切片很重要

部分医院常用一次持续性 pipelle 卵巢卵巢采集器作为病房绝经后病变病变的首诊筛检方式。事实上，对于卵巢厚度（不至少 4 mm）且无高危因素所者，可讫磁共振造影替代切片做为首诊侵入持续性。

而对于存在肥胖、2 同型糖尿病及宫颈病理学侵入持续性发现不近似于腺线粒体、家族史等高危因素所者，卵巢切片是二线安全检查方法。

卵巢切片也存在一定的漏诊后果！一项针对 97 亦然绝经后病变病变的科学研究推断，卵巢 ≤ 5 mm 者只能 82% 可顺利予以 pipelle 一次持续性卵巢切片，其中可以借助失望有组织标本的只能有 27%，而抽样究竟充分和产次、宫腔阔度就其。

Meta 比对的原始数据则推断，绝经后病变者，因采样严重不足或难于讫切片者有时可高高达 54%，而对于 pipelle 切片而言，因为检验量严重不足导致的病人失败则占 10.4%。因此，对于间歇或持续持续性病变者但病房卵巢切片以及盲刮病理增殖及恶变者需进一步宫腔镜安全检查和病人持续性刮宫。

原始数据推断，29.8% 的出现异常卵巢病变 (AUB) 病变难于借助补充的卵巢检验讫有组织医学安全检查，但这部分社会持续性随访 2 年无一亦然遭遇卵巢增殖或卵巢肿瘤。因此即使卵巢选材不失望，只要病变病变一过持续性且已取消，无需讫进一步两处理。

但对于间歇或持续持续性病变者，不论卵巢宽度如何，均须讫卵巢有组织医学安全检查。因为有原始数据推断即使卵巢宽度严重不足 3 mm，也可遭遇 II 同型卵巢卵巢肿瘤（氯化钙持续性肿瘤、透明线粒体肿瘤）。

以下内容：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Bell GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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校对： 龚珠萍