围术期疼痛的全程管理机构病例_老年患者行右半结肠癌根治术围术期镇痛管理机构病例

病例详述病例摘要高心率男性，80岁，体形50 kg，cm175 cm。因“长小时腹泻、腹胀、腹泻伴羞耻呕吐1月底”入院，拳法前病症“右下结肠占位性病变并肠梗阻”，拟行“右下结肠癌根治拳法”，高心率自发病以来，食欲欠佳，精神偏高，呼吸偏高，体形减轻5 kg。高心率既往有高心率病史13 年，三高190/100 mmHg，以外药物硝苯地平30 mg qd，心率掌控平稳；且存在胃癌病史，半年前行“不停甩冠脉搭桥拳法”（右下前降支、镖支、右冠三支），以外服用氯吡格雷和奥拉伐他汀钙。高心率行冠脉搭桥拳法后牵涉到严重认知功能障碍，表现为记忆力减少，自我意识大乱，以外恢复良好。最近夜间不时有胸闷、胸痛。增生病史多年，无肾病、脑血管病史。辅助检查心脏超声示“右心及右下房大，右下室壁群众运动不协调，升主动脉扩张，主动脉瓣及支气管的有变伴息肉，二、三尖瓣中都度反流，主动脉瓣轻-中都度反流”，动脉血气氧分压（PO2）73.4 mmHg，脑钠肽（BNP）1466 pg/ml，总蛋白51.5 g/L，白蛋白31.5 g/L。高心率英国医师联合会（ASA）分级Ⅳ级。因高心率以外合并有举例来说机械性肠梗阻，只能行重症手拳法后，无法进一步评估心脏功能。情况高心率入室后不常规监护生命体征，脑电双频指数（BIS）数据分析广度。羟考甲基2 mg（生理盐水稀释至1 mg/ml）冠状动脉注射，局麻上行颈内冠状动脉穿刺和桡动脉测压。以羟考甲基8 mg、丙泊酚40 mg、顺式阿曲库铵16 mg行诱发。诱发成功后于超声正向下0.33%罗较低剂量卡因两侧各15 ml 行腹直肌后鞘大脑受阻。拳法中都予以丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸相联确保，根据手拳法后刺激强度和BIS值调整镇静、功效药剂量，只能时予以小剂量去甲肾上腺素终其一生液压注确保循环有利于。手拳法后小时3 h，手拳法后结束前30 min冠状动脉推注羟考甲基3 mg。拳法毕10 min 右下右高心率自我意识恢复，自主肺部恢复，潮气量300 ml，肺部频率14次/min，顺利除掉气管导管，高心率无明显晕眩，应答准确，连结冠状动脉无能为力功效（PCIA），来到病房。拳法后冠状动脉液压注右美托咪定0.05 μg/（kg·h）直至次日晨8时。PCIA 为羟考甲基50 mg 以生理盐水稀释至100 ml。无首次剂量，着重剂量2 ml/h，一次性剂量4 ml，锁定小时10 min。高心率拳法后处于安静合作状态，功效特性及舒适度良好，对功效特性满意。Ramsay镇静打分和听觉模拟（VAS)打分如表1。高心率拳法后无肺部消除、头晕眩晕等高血压。拳法后48 h有效按压数目7次，总按压数目7次。病患心得老人高心率不常合并有各种内科疾病，此例高心率合并有高心率、胃癌，以外心绞痛不时发作，提示胃癌掌控不佳。上次冠脉搭桥拳法后高心率有严重的认知功能障碍，表现为记忆力减少，自我意识大乱，家人对此非不常担心。但在举例来说肠梗阻的儿科情况下，并未过多的小时完善除此以外掌控病情，因此只能在大于的不良影响下完成手拳法后，拳法中都拳法后采取合适的功效模式掌控应激状态。羟考甲基是μ、κ双受体抑制，对胃痛和双眼痛均有较好的功效特性，与其他功效类固醇如舒芬太尼、、非甾体类药相比，在治疗胃痛方面有独特的绝对优势。羟考甲基较慢快，2~3 min较慢，效用强度大，广泛应用诱发，消除气管插管应激特性好，安全较难；持续性功效小时长达4 h，既能很好地用于围拳法期功效，又能避免频繁病患致使的副效用；作为水溶物，脂溶性较低，不易蓄积，代谢产物无临床功效效用，可安全广泛应用高龄高心率。此外，针对本例高心率我们还选用了综合政策改善其病因，如应用于纵隔大脑受阻的模式相联功效，选用BIS数据分析精准掌控广度，拳法后液压注小剂量右美托咪定改善手拳法后日当晚呼吸，手拳法后后消防员和家人多负责任其心理状态，帮助高心率安全舒适地渡河了围拳法期。