TCT 和 HPV 采样时各刷几圈？采样技巧？采样时机？看这篇就够了

皇乳头状肿瘤学核查一直是皇乳头状癌化疗的得力助手，是指从乳头部合更少量肝细胞样品，经过检视后放到显微下观察乳头肝细胞微小的早期变化。这项高效率的提议，可以在癌症未发生以之前被特种兵，从而大大降低了皇乳头状癌发生率。虽然如今有些国家提议将 HPV 作为皇乳头状癌的初筛手段，但皇乳头状肿瘤学核查几乎不宜合代。

1 皇乳头状刮片和皇乳头状尿液基肿瘤学要分清

目之前皇乳头状肿瘤学核查有两种方式：皇乳头状刮片和皇乳头状尿液基肿瘤学，数学模型大同小异，都是合样后在显微下观察皇乳头状肿瘤学的变化。皇乳头状刮片：是必需木制刮片在乳头以外口以外处旋转一周或数周，刮合该处的口腔及粘液。然后将合下的粘液均匀地涂在有E的玻片上，立即比较简单于 95% 的甘油内 15 分钟，合出后用小头电子显微镜染料。从合样的过程来看，皇乳头状刮片里必需的钢制刮板很难合到乳头隧道内的腹-柱交接部的头颅骨，而且有研究成果发现据统计 80% 的肝细胞比对可能会移去在刮片上被捡。尿液基肿瘤学核查（TCT）：是运用于尿液基薄片肝细胞检测系统可能会检测皇乳头状肝细胞并进行时肿瘤学分类诊断，它是目之前当今世界较先进的一种皇乳头状肿瘤学核查高效率。必需一个特制小擦子（里间擦毛近于下方擦毛）进行时合样。上图源：站酷海洛 擦毛过长的部分伸进乳头隧道内，过长的横向擦合乳头以外口以外的下方，就此将擦头在装有肝细胞比较简单尿液的小瓶那时候进行时漂洗或直接将擦头取用小瓶里。不管是皇乳头状刮片还是 TCT，都是手工合样，不宜防止的可能会在合样时出现各种问题，随之而来肿瘤学满意率下降，影响诊断率。因此，学可能会如何增加乳头肿瘤学的合样对于神经以外科心理医生来说最重要。

2 找对合样部位有哪些即兴？

增加肝细胞调制运动速度的关键在于获合更多量的肝细胞。参考章文华同学《如何增加乳头肿瘤学合样的运动速度》的文中，很有独创作用，我们一起来深造一下：转变成区以外是乳头上皮的化生地区以外，是乳头上皮内瘤变和癌发生的部位，也称为腹柱相接。转变成区以外是肿瘤学合样的小分子，比较好在接近新腹柱相接合样，受限于乳头部，乳头管和疑似部位。育龄期未婚的早期或与生俱来的腹柱相接逐渐向以外移动，柱状上皮暴露于，随着时间推移被腹状上皮所合代，产生了一个可以移回乳头管的最初腹柱相接。早期的腹柱相接和最初腹柱相接间的整个地区以外称为转变成区以外，如下上图：

上图 1 绝经后未婚的转变成区以外退回至皇乳头状隧道内 绝经后大部分未婚的腹柱相接可能会退回至乳头隧道内，肉眼根本无法直接看到，如上图 2 标明，所以绝经后未婚在合样时要请注意合到皇乳头状管的地区以外。上图 2 育龄期未婚转变成区以外，上图里顶部标记标明，绿域为合样区以外 临床上，当遇到乳头口以外小、乳头移位（尤其是年轻未婚剖皇宫产术后）、绝经后乳头萎缩或治疗后乳头变形，根本无法看著转变成区以外时，必需乳头钩钩夹乳头或在三合诊指引下找到乳头右方，用探头或细棉棒探查乳头口以外，再行用颈管擦合样，也必需 HPV 合样器集中乳头口以外合样。

3 合样有什么讲究？

❶ 乳头擦是最讲究必需即兴的。首先要将棉签把覆盖在乳头以外口以外的粘尿液拭去，如遇月初经里期，乳头口以外粘液垫根本无法去除时，必需卵圆钩钩去，切勿手脚擦拭，以免损伤上皮致病变。把乳头擦里间过长的擦毛伸到乳头管那时候顺时针旋转 5 圈，然后将乳头擦在留存尿液里涮洗多于 10s，抵住瓶底，手脚按压，然后再行涮洗 10s。对于旧性裂伤随之而来或乳头肥大、以外翻、重度「放纵」样改变时，除了擦合区域内地区以外的比对以外，还要擦合以外翻的边缘部，即代表腹柱交界部的从红色到粉色的；也以外。用合样擦在裂伤的边缘或「放纵」两道以外围的转变成区以外合样，轻轻扫过再行合贴近乳头管口以外或「放纵」两道的肝细胞。❷ 当必需肝细胞擦或 HPV 合样擦时，为了减更少病变，只旋转肝细胞擦或合样擦 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相对合适。为了前提多热带植物头颅骨，可以与刮板联合必需。上图源：站酷海洛 把刮板直接放到乳头上旋转多于 1 周，在留存尿液那时候快速涮动多于 10s，然后再行必需肝细胞擦或 HPV 合样擦热带植物乳头隧道内的肝细胞。如今有一种调制设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和肝细胞擦的重新组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的调制效果进行时了相对，结果刊出于 2016 年 10 月初的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种肝细胞擦+刮板的重新组合方式可以有效地热带植物皇乳头状隧道内的肝细胞比对。

❸ 临床上遇到排尿液多、乳头管纤细、疑似腺癌时，应注重乳头管合样，将肝细胞擦伸入乳头隧道内调制。对于增加皇乳头状管肝细胞送检量还有个独有的小即兴：将 HPV 调制擦头集中皇乳头状管，旋转 1 圈，然后将擦头合出，在有留存尿液的小瓶子那时候涮洗。擦头上仍有粘液时，合一张擦手纸（必无须是擦手纸，其他任何一种都不行），对擦头进行时擦拭直到将所有的粘液擦净，就此将沾有粘液的纸张撕下，一起放入小瓶里送检。

4 合样时机？

① 月初经洗手 3～4 天之内，最佳时间为月初经后半周期，因为此时子② 皇宫内膜肝细胞碎裂更少，对乳头肿瘤学核查的干扰更少。③ 随之而来乳头增生时，很难合样，需抗炎治疗。④ 月初经期很难合样，妊娠期合样需谨慎。⑤ 在短期内很难每一次合样，多于 2 个月初后再行次合样。

5 合样的需注意？

① 合样之前 24 h 内明令禁止，多于 48 h 内很难冲洗、用药；② 窥阴器取用时很难用；③ 合样时手脚适里，无须防止病变，如病变较多应停止，必需干棉球（或棉棒）压迫肿后再行合；④ 围绝经期和绝经后妇女，注重乳头管合样。成功的合样不仅可以有效地的化疗皇乳头状病因，还可以减更少患者的每一次核查率。深造如何规范合样是增加化疗效果的关键环节。参考文献

章文华. 如何增加乳头肿瘤学合样的运动速度——肿瘤学合样的要点和核心内容. 里华神经以外科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 许多现代镜学. 第三版. 北京大学以外科出版社.

编辑： 黄建琴